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公司名稱

公司注冊號／統一社會信用代碼

分公司名稱

分公司名稱預先核準文號／注冊號／統一社會信用代碼

營業場所

生產經營地

聯系電話

郵政編碼

□設立

負責人

申請執照副本數量

個

分公司

經營范圍

核算方式

　　　　　　□獨立核算　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□非獨立核算　　　　　　　

□變更／備案

變更／備案項目

原登記／備案內容

申請變更登記／備案內容

□注銷

注銷原因

□１．分公司被公司撤銷。　　　　　　　　　　　　□２．分公司被依法責令關閉。

□３．分公司被吊銷營業執照。　　　　　　　　□４．其它原因：

清稅情況

□已清理完畢　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□未涉及納稅義務

□申請人聲明

　　本公司依照《公司法》、《公司登記管理條例》及相關規定申請分公司登記，

提交材料真實有效。通過聯絡員登錄企業信用信息公示系統向登記機關報送、向社會公示的企業信息為本企業提供、發布的信息，信息真實、有效。

法定代表人簽字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　公司蓋章　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日